2e afd.
28 februari 1980
TOEPASSING RECHTSPOSITIE-REGELINGEN TEN AANZIEN VAN
ALTERNATIEVE SAMENLEVINGSVORMEN
16
BIJLAGE II.
Verklaring ingevolge (verwijzen naar voorschriften)
1. Ondergetekende,
Naam:
Voornamen:
Geboortedatum:
Adres:
Woonplaats:
verklaart:
Naam:
Voornamen:
Geboortedatum:
bevestigt dat de ondergetekende, met wie hij/zij met ingang van
samenwoont op bovenstaand adres, zijn/haar relatiepart-
ner is.
Datum: Datum:
Mede-ondergetekendeOndergetekende
N.B. 1. Bij het inleveren van bovenstaande verklaring moet voor beide
ondergetekenden een uittreksel uit het bevolkingsregister wor-
den overgelegd.
2. Voor de ambtenaar kan tegelijkertijd slechts één persoon als
relatiepartner worden aangemerkt.
a. dat de mede-ondergetekende, met wie hij/zij niet ingang van
i.samenwoont op bovenstaand adres, zijn/haar relatiepart-
ner is;
b. dat hij/zij beëindiging van zijn/haar relatie met nede-ondergeteken-
de terstond ter kennis zal brengen van het bevoegd gezag.
2. Mede-ondergetekende,
